Dennoch liegt die letztendliche Verantwortung für die Abrechnung nach den Medicare-Regeln immer beim Arzt. Die Studie hat mehrere Einschränkungen. Die für diese Analyse verwendeten Datensätze sind ziemlich alt; die amerikanischen Daten wurden 1992 erhoben, und die niederländische Studie wurde 1986 durchgeführt. Die kritischste Überlegung zu den Daten ist nicht nur, wie alt sie sind, sondern vielmehr, ob Änderungen in der Praxis seit der Erhebung der Daten in den beiden Ländern von ausreichender Größe und Relevanz sind, um die gezogenen Schlussfolgerungen ungültig zu machen. Der US-Studienstichprobendurchschnitt erscheint im Einklang mit den jüngsten Schätzungen von US-Hypertonie-bezogenen Besuchen von 17,2 Minuten in Nicht-Prepaid-Systemen und 16,5 Minuten bei Prepaid-Besuchen.46 In den Niederlanden lag die aktuelle Studienbesuchslänge deutlich unter den jüngsten Schätzungen.47 Zunehmender wirtschaftlicher Druck auf eine höhere Produktivität bei der Bereitstellung medizinischer Versorgung weltweit hat die Aufmerksamkeit auf die Auswirkungen der Besuchslänge auf die Qualität der Versorgung und die Patientenergebnisse gelenkt.1 ,2 In diesem Zusammenhang haben die erheblichen Unterschiede in der Dauer der Besuche in der Primärversorgung zwischen den westlichen Ländern das Interesse an vergleichenden Studien geweckt. Schätzungen der durchschnittlichen Besuchsdauer für Hausärzte (Hausärzte) in Europa liegen zwischen 7 und 16 Minuten, wobei die Niederlande mit durchschnittlich 10 Minuten im Mittelfeld liegen.3 In den Vereinigten Staaten liegen vergleichbare Besuche bei 17 Minuten.4 Diese Zahlen deuten darauf hin, dass die Besuchsdauer eine Folge der Merkmale des nationalen Gesundheitssystems sein kann, ebenso wie die nationalen Gewohnheiten und die Erwartungen an die medizinische Versorgung.3 Kodierungsexperten betonen, dass die für die oben genannten Ärzte genannten Zahlen nicht von selbst auf Fehlverhalten hindeuten. , sie heben Augenbrauen. In den letzten 20 Jahren ist die Zahl der von nationalen Organisationen für Jugendliche empfohlenen klinischen Vorsorgeleistungen erheblich gestiegen. Die American Academy of Pediatrics` Bright Futures1 und die American Medical Association (AMA) Guidelines for Adolescent Preventive Services2 empfehlen für alle Patienten im Alter von 11 bis 21 Jahren Besuche für jährliche Vorsorgedienste. Es ist jedoch wenig bekannt, wie oft Jugendliche tatsächlich eine Arztpraxis besuchen oder ihre Gründe für diese Besuche.

Daher besteht wenig Einigkeit darüber, wie diese vorbeugenden Pflegedienste bei diesen Besuchen am besten durchgeführt werden können, und es gibt kaum Informationen darüber, ob die meisten Jugendlichen im Laufe ihrer Teenagerjahre genügend vorbeugende medizinische Begegnungen haben, um die empfohlenen Leistungen zu erhalten. Es ist auch nicht bekannt, ob sie eine ausreichende Anzahl von Gesamtbegegnungen (präventiv und anderweitig) haben, um alle empfohlenen Dienstleistungen zu erhalten, wenn die Dienstleistungen bei jedem Besuch angeboten werden. In vielen Bereichen der Medizin wurden Unterschiede in der Versorgung auf der Grundlage des sozioökonomischen Status festgestellt, die hier bestehen können. Leider ist es unwahrscheinlich, dass der Aktivismus der Ärzte von professionellen medizinischen Organisationen unterstützt wird, zumindest nicht in den Vereinigten Staaten. Zum einen gibt es keine einzige Vertretung für Ärzte: Die American Medical Association-Mitgliedschaft ist nicht einmal ein Drittel der praktizierenden Ärzte. Schlimmer noch, selbst diese Repräsentation ist kaum real: Professionelle ärzte Gruppen fungieren überwiegend als Handelsgilden, um die Erstattung für ihre Wähler zu schützen. Es gibt jedoch viel Kapital für potenziellen Einfluss. Von den sieben größten Lobbyisten der US-Regierung im Jahr 2017 waren vier Gesundheitsunternehmen: Pharma Research and Manufacturers (25,8 Millionen US-Dollar), Blue Cross Blue Shield (24,3 Millionen US-Dollar), American Hospital Association (22,1 Millionen US-Dollar) und die American Medical Association (21,5 Millionen US-Dollar).